Варикозна хвороба нижніх кінцівок по праву вважається найпоширенішою патологією периферичних судин, входить в першу десятку так званих хвороб цивілізації. За даними епідеміологічних досліджень, венозна недостатність зустрічається у 80% людей працездатного віку. У більшості випадків варикоз ніг не завдає серйозних страждань, а іноді взагалі протікає непомітно, не потребує будь-якого лікування. Проте існують ситуації, коли варто, не відкладаючи в довгий ящик, звернутися до фахівця, пройти відповідну терапію. Які існують методи лікування варикозу нижніх кінцівок? Які вони мають переваги і недоліки?
Способи позбавлення від захворювання
Тисячі людей щороку задають собі питання: як позбутися від «потворних вузлів» або «судинної сіточки» на ногах? Медійні портали рясніють оголошеннями державних і приватних клінік, які займаються лікуванням варикозу вен нижніх кінцівок. Вони пропонують «унікальні», «гарантовані», «безболісні» або «абсолютно безпечні» способи позбутися від цієї недуги. Часом важко розібратися в цій рекламі, відповісти на питання, який варіант лікування найбільш підходящий. Якщо людина, яка вирішила зайнятися своїми розширеними судинами, і він не впевнений у безпеці або ефективності того чи іншого методу лікування, найкращий варіант для нього - звернутися в кілька клінік, отримати кваліфіковану консультацію як мінімум у двох професіоналів.
Існують різні причини, які змушують пацієнта з варикозним розширенням вен прийти на консультацію до лікаря:
- косметичні міркування;
- симптоми дискомфорту;
- ускладнення захворювання (наприклад, виразки, кровотеча або тромбофлебіт);
- побоювання за своє здоров'я (як поведе себе хвороба в майбутньому, якщо її не лікувати).
Іноді, лікаря буває важко дізнатися, чого хворий хоче. Тому під час консультації важливо знайти взаєморозуміння з доктором, правильно донести основну причину звернення до нього. Досить часто пацієнти просто потребують завірення, що їх розширені вени не заподіють їм ніякої шкоди і навряд чи в майбутньому це зроблять.
Якщо існує необхідність в терапії, то лікар досить часто рекомендує пройти протягом 6 місяців самостійне лікування вдома, яке включає:
- використання компресійного трикотажу;
- виконання регулярних фізичних вправ;
- уникати «тривалих простоїв» - виключити тривале перебування в сидячому або стоячому положенні;
- під час відпочинку (в горизонтальному положенні) піднімати «скомпрометовану» кінцівку вище рівня серця.
Якщо при повторній консультації пацієнт не задоволений результатом, то лікар може рекомендувати пройти консервативне або хірургічне лікування варикозу нижніх кінцівок.
Варіанти лікування при патології нижніх кінцівок
Для боротьби з варикозом ніг використовуються консервативне лікування (компресійна і фармакологічна терапія, модифікація способу життя), оперативні втручання, зовнішнє і внутрішнє лазерне вплив, радіочастотна абляція, ін'єкційна склеротерапія. Вибір того чи іншого варіанту залежить від уподобань хворого. Також на нього впливають фінансові можливості пацієнта, кваліфікація лікарів і оснащеність медичної установи. Проте, який метод лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок буде застосовуватися в кожному конкретному випадку, багато в чому залежить від самої хвороби: які присутні симптоми, ступеня венозної недостатності та інших характеристик ураження судин.
Консервативні методи терапії
Консервативне лікування, як правило, носить комплексний характер, включає в себе кілька компонентів.
Зміна способу життя, що має на увазі проведення комплексу заходів, які направлені на запобігання застою крові в венах. Як відомо, тривале перебування в стоячому або сидячому положенні нівелює активність венозно-м'язової помпи (литкового м'яза), що сприяє застою. Тому хворим рекомендуються регулярні піші прогулянки, періодично піднімати ноги вище рівня серця в положення лежачи. Також варто звернути увагу на різні дієти - безсольові, низькокалорійні. Вони дозволять скорегувати масу тіла, заповнити сезонний авітаміноз. Необхідно споживати продукти з великим вмістом біофлавоноїдів (речовин, які допомагають зміцнити стінку судини).
Люди з варикозом повинні уникати перегрівання ніг, відмовитися від відвідування лазні і сауни, а також по можливості не використовувати теплі підлоги.
Компресійний трикотаж покращує венозну гемодинаміку, що призводить до зникнення багатьох проявів хвороби. Недоліки цього методу:
- обмеженість його застосування в часі (відсутня можливість носити компресійні панчохи і шкарпетки постійно);
- поява дискомфорту при постійній компресії, особливо часто це спостерігається в літній період, коли симптоми варикозу найбільш «яскраво себе проявляють».
В аптеці, як правило, пропонують компресійний трикотаж тільки одного виробника. Однак існує безліч різних брендів, кожен з яких по-різному може задовольнити потреби пацієнта.
Медикаментозне лікування здатне усунути симптоми захворювання або зменшити їх прояв, спрямоване на запобігання і боротьбу з його ускладненнями, може посилити ефективність компресійної терапії. Фармакологія допомагає впоратися з побічними явищами, які виникають після склеротерапії або Флебектомія.
Сучасне лікування варикозу нижніх кінцівок не обходиться без застосування венотоников (флебопротектор), препаратів, здатних поліпшувати симптоматику, зміцнити венозну стінку. Вони вважаються засобами базисної фармакотерапії. До них відносять:
- Екстракт плодів кінського каштана і тіамін (вітамін В1) входить до складу лікарських препаратів, використовуються для лікування болю і тяжкості в ногах, набряках, які спостерігаються при хронічної венозної недостатності. Засоби показали свою ефективність у клінічних дослідженнях. Існують лікарські форми: розчин для прийому всередину (по 10 - 15 крапель 3 рази на день) і таблетована форма (приймають зазвичай після їжі по 1 таблетці 3 рази на день).
- Мітла м'ясника (иглица колючий) застосовується як харчова добавка. Допомагає зняти застій в венах. Вважається, що вона ефективно бореться із судинними «зірочками». Однак клінічні дані, що підтверджують її безпеку і ефективність, не проводилися.
- Депротенізірованний гемодерівата крові молодих телят входить до складу популярних препаратів, які є відмінними флебопротектор, мають хороший терапевтичний ефект при варикозі вен нижніх кінцівок.
Як правило, венотоник призначається курсами. Від динаміки поліпшення симптоматики, тривалості досягнутої ремісії залежить тривалість курсу. Тому лікар може варіювати прийом препарату від 3 до 6 і більше місяців.
Мазі і гелі (лікарські засоби місцевого застосування) також широко використовуються. Схема лікування варикозу нижніх кінцівок вибирається лікарем в залежності від стану і перебігу захворювання. Терапевтичний ефект цих лікарських засобів місцевої дії реалізується за допомогою двох механізмів: відволікаючого і власне терапевтичного. При першому відбувається випаровування спиртової основи або ефірних масел, які містяться в гелі, що призводить до зниження температури шкіри, відповідно, і покращує симптоматику захворювання. В результаті другого проникло через шкіру безпосередньо до вені лікарська речовина починає робити свій терапевтична дія.
Мазі і гелі, які використовуються при варикозному розширенні вен ніг, систематизуються за основним діючою речовиною, яке в них міститься. Вони включають такі лікарські субстанції:
- Флебопротектор (зазвичай це рутин, а також речовини рослинного походження, які зміцнюють стінку судини).
- Нестероїдні протизапальні препарати, як правило, застосовуються для зняття болю.
- Кортикостероїди місцевої дії використовуються при алергічних дерматитах, які можуть виникнути як ускладнення венозної недостатності.
- Блокатори Н1-гістамінових рецепторів призначаються замість кортикостероїдів, коли останні протипоказані.
- Протеолітичні ферменти здатні ефективно очистити трофічну виразку (ускладнення далеко зайшов варикозу ніг).
- Іонізоване срібло - ефективний антисептик, відмінно очищає і сушить рану, тому є незамінним засобом для лікування інфікованої виразки.
- Антибіотики місцево застосовуються при інфікуванні ускладнень варикозно-розширених вен (тромбофлебіт, дерматити).
- Регідратуючі препарати і дерматопротектори захищають шкіру від зовнішнього впливу, покращують її еластичність. Призначають їх зазвичай при атрофічних змінах шкіри (коли використовуються тривалий час компресійні панчохи).
- Гепарин крім антитромботичної активності (перешкоджає утворенню згустків крові), має протизапальну дію, здатний лікувати біль.
хірургія
Основною метою хірургічного лікування є усунення патологічного механізму, який призвів до появи хвороби - венозного рефлексу, а також видалення її основного прояви - варикозу. Оперативне лікування показано: пацієнтам з ниючий біль і постійною втомою в ногах, в разі наявності набряків, хронічної венозної недостатності, косметичних проблем, ранньої гіперпігментації (надлишкового відкладення пігменту в шкірі), зовнішньої кровотечі, а також коли прогресує поверхневий тромбофлебіт, в разі наявності трофічноївиразки, яка не піддається терапії консервативними методами.
На даний момент найбільшою популярністю користуються три види операцій:
- сафено-феморальное лігування (перев'язка і видалення верхньої ділянки великої підшкірної вени);
- стріптінг великої підшкірної вени:
- традиційний або операція Бебкокка, при якому спеціальний зонд вводиться в просвіт великої підшкірної вени (попередньо виконуються два розрізи: один в області паху, другий на рівні верхньої третини гомілки) і простягається по всій її довжині, після чого видаляється разом з варикозно-розширеної веною;
- кріостріппінг, операція, яка практично аналогічна попередній, але відрізняється тим, що зонд охолоджують до -85 ° C, в результаті чого вена прилипає до зонду, що дозволяє видалити її менш травматично;
- Флебектомія - процедура видалення варикозних вен через декілька невеликих, в 2 - 3 мм надрізів в шкірі.
Перераховані вище хірургічні втручання допомагають поліпшити якість життя хворого, їх лікувальна і економічна ефективність доведені при проведенні клінічних досліджень. Як правило, вони виконуються під загальною анестезією, проте більшість пацієнтів виписуються в день проведення операції. Повне відновлення, повернення до нормального повсякденного активності займається зазвичай 2 - 3 тижні. Можливі ускладнення, які найчастіше зустрічаються у хворих з запущеним варикозом. Під час операції можуть пошкоджуватися нерви, розташовані в підшкірній клітковині, тому після хірургічної маніпуляції іноді спостерігається тимчасове або навіть постійне оніміння деяких ділянок ніг, але це не призводить до серйозної інвалідності.
Нові методи лікування
Основна мета застосування нових методик лікування - мінімізувати травмування тканин, які спостерігаються при хірургічних втручаннях, що дозволяє пацієнтові швидше відновитися. Вони почали широко застосовуватися на початку двотисячних.
Внутрішньовенна абляції (радіочастотна і лазерна)
Радіочастотна і лазерна абляція - методики лікування варикозу ніг шляхом «запечатування» великої підшкірної вени (або малої) за допомогою високої температури, що призводить до регресу розширених судин (їх стінки між собою злипаються). Хоча ці варіанти не передбачають хірургічних маніпуляцій, досить часто доводиться вдаватися до додаткової флебектоміі і склеротерапії. Обидва методи передбачають:
- Введення катетера у велику підшкірну вену через крихітний розріз в області верхньої третини гомілки і просування його до сафено-феморального соустя під ультразвуковим контролем. В області паху розріз не проводиться.
- Виконання під місцевою анестезією (анестетик широко инфильтрирует в підшкірні тканини стегна). Додатковий загальний наркоз може знадобитися, якщо передбачається одночасне виконання великої кількості мініфлебектомія.
- Необхідність використання бинтів або панчох після процедури протягом двох тижнів.
- Залежність їх результату від анатомії підшкірних вен у пацієнта - позитивний при наявності прямих, сумнівний, коли судини звивисті.
Використання внутрішньовенної абляції, яка широко застосовується протягом останніх десяти років, не показало суттєвих відмінностей її ефективності в порівнянні з хірургічним втручанням.
Головна перевага цієї методики - швидке відновлення після процедури, що пов'язано з меншою ймовірністю інфікування рани, виникнення гематоми.
Проте, і для цієї процедури характерні ускладнення: опіки шкіри, тимчасові парестезії, тромбоз глибоких вен (зустрічається у менше 1% пацієнтів).
проста склеротерапія
Даний метод лікування завдяки своїй простоті виконання і малої травматичності в даний час використовується багатьма клініками. Суть його полягає в тому, що в варикозно-розширену вену вводять склерозант, речовина, яка склеює її стінки, потік крові переміщається в здорові судини. Склеротерапію досить часто комбінують з класичними операціями, а в разі лікування телеангіектазії і судинних «зірочок» застосовується як єдиний метод терапії.
Протипоказання:
- вагітність,
- період грудного вигодовування,
- дерматити,
- тромбофлебіт.
Склеротерапія дає досить прийнятні результати, які задовольняють багатьох пацієнтів.
пінна склеротерапія
На відміну від простої склеротерапії, при пінної склерозант вводять в вену після змішування його з газом (зазвичай повітрям). В результаті чого виходить піна, яка, поширюючись по вені, витісняє з неї кров і викликає спазм судини. Зазвичай маніпуляція здійснюється під контролем дуплексного ультразвукового сканування.
Як і проста, пінна склеротерапія потрібно носіння компресійного трикотажу після маніпуляції протягом 14 днів.
Відновлення після процедури відбувається швидше, ніж якби виконувалася класична операція. Однак середньострокові результати лікування (ймовірність появи рецидиву рефлюксу) пінної склеротерапії дещо гірше, ніж у хірургічного втручання.
Лікування «мікроварікоза»: телеангіектазії, судинних «зірочок»
Лікування судинних «зірочок» виконується майже завжди тільки з косметичних міркувань, хоча іноді вони можуть викликати відчуття жару, пульсувати, що вказує на присутність рефлюксу. Використовують зазвичай два види терапії:
- Мікросклеротерапія - введення склерозирующего речовини за допомогою тонкої голки. Зазвичай склерозується одномоментно кілька судинних «зірочок». Компресійний бандаж або панчіх застосовується протягом 1 - 2 днів. Якщо склерозат потрапляє за межі судини під час ін'єкції, то в цій області може виникнути виразка, яке повільно загоюється, після чого залишається шрам. Таке трапляється рідко, за умови «якщо руки лікаря під час операції НЕ трясуться». Також можлива гіперпігментація в області ін'єкції (потемніння шкіри).
- Лазерна абляція. Метод добре працює при лікуванні телеангіоектазій (внутрішньошкірне розростання судин, яке схоже на родима пляма).
Існує багато ефективних способів позбавлення від варикозу нижніх кінцівок, які пропонує традиційна медицина. Вибір варіанту лікування багато в чому залежить від рішення самого пацієнта. Не варто відразу «лягати під ніж», в арсеналі лікарів є дієві варіанти консервативної терапії. Як вважають лікарі, на сьогоднішній день повністю вилікувати цю недугу неможливо, але максимально позбавити хворого від проявів захворювання і запобігти його подальшому прогресу цілком під силу сучасній медицині.